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Dr Bertrand Bauer - Chirurgie de la main et du membre supérieurArticles de : DrBBauer
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Chirurgie des ténosynovites

Il arrive qu’en dépit des traitements médicaux, la douleur causée par une ténosynovite persiste (on dit alors qu’elle est « chronique ») et que la gêne devienne handicapante. La chirurgie doit alors être envisagée.

L’opération des ténosynovites

L’acte chirurgical consiste à ouvrir la gaine tendineuse ou « poulie » pour libérer le tendon et permettre à l’inflammation de s’apaiser. Si nécessaire, le chirurgien retire la synoviale malade (synovectomie), pour laisser plus d’espace au tendon. Le plus souvent, l’opération ne nécessite qu’une anesthésie locale ou régionale, en chirurgie ambulatoire. Les incisions sont petites et les cicatrices généralement peu visibles.

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Arthrose du poignet et de la main

Mouvements difficiles et douloureux, épaississement et raideur de certaines articulations des doigts : tels sont les principaux symptômes de l’arthrose lorsqu’elle siège au niveau du poignet et de la main.

L’arthrose est le résultat d’une dégradation du cartilage qui recouvre les articulations. Ce cartilage permet les mouvements des os les uns par rapport aux autres. Il s’use, devient moins épais, se détériore et peut disparaître aux endroits de plus forte contrainte. L’arthrose provoque des douleurs, des raideurs, voire des blocages. C’est la maladie articulaire la plus fréquente. Les premiers symptômes apparaissent en général autour de 50 ans. Les femmes sont plus touchées que les hommes.

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Le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien concerne les trois premiers doigts de la main (pouce, index et majeur) et se traduit par des douleurs, des troubles de la sensibilité et une perte de force. Il est provoqué par la compression du nerf de ces doigts, le nerf médian. Cette compression s’effectue dans le canal carpien, un tunnel au niveau du poignet, que le nerf traverse. Lorsque le port d’une attelle et les médicaments sont insuffisants, la chirurgie soulage efficacement les troubles du canal carpien.

Fourmillements, picotements, engourdissement des doigts et de la main, douleur dans le poignet…, les symptômes du canal carpien se manifestent surtout la nuit, provoquant réveils nocturnes et insomnies. Si la maladie n’est pas soignée, la sensibilité et la motricité des doigts diminuent progressivement. Il est nécessaire de consulter un médecin dès que la gêne perturbe le sommeil ou lorsqu’elle survient dans la journée.

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6 raisons de consulter un chirurgien de la main

La main, le bras ou l’épaule vous font souffrir ? Vous avez du mal à effectuer certains gestes ? Ne négligez pas ces problèmes du membre supérieur. Votre médecin pourra vous orienter vers un chirurgien de la main. Voici les situations dans lesquelles il est utile de consulter ce spécialiste.

1. Blessure, accident

Un adulte se blesse la main, un enfant se coince un doigt… Composez le 15, ou bien le 112 (numéro gratuit valable dans toute l’Europe). Dans la mesure du possible, vous serez alors orienté(e) ou transporté(e) vers un centre SOS main où des chirurgiens s’occuperont de la blessure. Même en dehors des urgences, certaines luxations, entorses ou fractures nécessitent une prise en charge chirurgicale dans les meilleurs délais, pour réduire les risques de séquelles.

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Chirurgie de la luxation de l’épaule

Dans certains cas, il est impossible de réduire manuellement une luxation de l’épaule, ou trop tard pour le faire. Ou bien encore des lésions plus graves ont été constatées sur les radiographies, tel un os fracturé. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire.

La chirurgie lorsque la réduction manuelle n’est pas possible

L’intervention se pratique « à ciel ouvert », et consiste à ouvrir l’articulation sous anesthésie générale ou locorégionale. On réalise la réduction de la luxation et on peut réparer les éléments lésés de l’articulation, suturer les ligaments et/ou les rattacher à leur support.

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Maladie de Dupuytren

Une flexion involontaire et permanente de certains doigts caractérise la maladie de Dupuytren. Elle est causée par l’épaississement d’une membrane située sous la paume de la main et des doigts, l’aponévrose palmaire. La position des doigts qui en résulte n’est pas douloureuse, mais très gênante, voire invalidante.

 La maladie de Dupuytren se déclare après 40 ans, beaucoup plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Les habitant du nord de l’Europe, ou originaires de ces régions, sont plus souvent touchés que ceux du reste du monde. En France, la maladie est présente chez 4 à 10 % de la population générale. Elle concerne souvent les deux mains et, rarement, les pieds.

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Chirurgie des kystes de la main ou du poignet

En cas de persistance d’un kyste de la main ou du poignet, ou de récidive après une ponction, la chirurgie est efficace. L’intervention est simple et se pratique en ambulatoire (sans hospitalisation), sous anesthésie locale ou locorégionale.

L’acte chirurgical sur les kystes de la main et du poignet

La technique habituelle permet au chirurgien d’éliminer le kyste après avoir fait une incision de la peau. L’ablation d’un fragment de la capsule articulaire au niveau du collet du kyste est requise pour éviter une récidive précoce. Malgré tout, le taux de récidive est faible, de l’ordre de 10 à 15 %. L’inconvénient de cette technique est que l’incision peut laisser une cicatrice visible.

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Chirurgie de la clavicule

Si les traitements médicaux de la fracture ou de la disjonction de la clavicule ne se sont pas révélés efficaces ou ont été impossibles à mettre en place, il devient nécessaire d’envisager une intervention chirurgicale.

Les cas de fracture nécessitant une intervention chirurgicale

En ce qui concerne les fractures, une intervention chirurgicale a généralement lieu dans les cas suivants :

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La clavicule : fracture et disjonction

Parmi les multiples lésions causant des douleurs vives à l’épaule, certaines concernent la clavicule. Cet os long, qui relie l’épaule au thorax, est particulièrement exposé en raison de sa finesse et du fait qu’il affleure sous la peau. Les fractures de la clavicule sont rarement graves, tout comme les entorses de l’articulation qu’elle forme avec l’extrémité de l’omoplate (articulation acromion-claviculaire).

Anatomie et particularités de la clavicule

La clavicule est un os joignant l’épaule (omoplate) au thorax (sternum). Son nom signifie « petite clé », par référence à sa forme allongée et recourbée. La clavicule est rattachée d’un côté à l’os du sternum et de l’autre à l’acromion, l’une des extrémités de l’omoplate. La clavicule et l’acromion forment l’articulation acromio-claviculaire.

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Chirurgie de la coiffe des rotateurs

Si la prise de médicaments et le suivi de séances de rééducation sont utiles pour soulager les effets de la rupture d’un tendon de la coiffe des rotateurs, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour soigner l’épaule lésée.

L’intervention chirurgicale

L’intervention, pratiquée sous anesthésie locorégionale ou générale, est de nos jours effectuée le plus souvent par arthroscopie : le chirurgien n’ouvre pas l’épaule mais opère en introduisant par de simples trous des instruments miniatures, sous le contrôle d’une mini-caméra.

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