Catégorie : Infos Épaule

Dr Bertrand Bauer - Chirurgie de la main et du membre supérieurBlogInfos Épaule
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L’épaule et ses luxations

L’épaule est un système d’articulations qui permettent la grande mobilité de notre bras et du haut de notre buste. Elle est très sollicitée dans notre vie courante et, de manière plus intense, dans certaines activités professionnelles ou sportives. Il y a luxation, ou « déboîtement », lorsque les os de l’épaule – l’humérus, la clavicule et l’omoplate –se trouvent brutalement disjoints. Ce type de traumatisme relève des urgences, afin d’en réaliser la réduction. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, rarement pour remettre l’épaule en place, mais surtout en cas de récidives ou de douleurs persistantes, afin de stabiliser l’articulation.

 L’épaule comporte trois os principaux : l’humérus (l’os du bras), l’omoplate (un grand os plat de forme triangulaire situé à l’arrière du thorax) et la clavicule (un os long et fin que l’on sent bien au toucher à l’avant et en haut du thorax).

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La rupture d’un tendon de la coiffe des rotateurs

Vous ressentez de fortes douleurs à l’épaule en vous coiffant, en vous habillant ou simplement lorsque vous levez le bras au-dessus de l’horizontale ? Ces douleurs sont peut-être causées par la rupture d’un tendon de la « coiffe des rotateurs ». On appelle ainsi la nappe fibreuse constituée par les tendons des muscles de l’épaule qui contrôlent les mouvements de rotation du bras. 

Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?

L’épaule est constituée de plusieurs articulations mettant en jeu trois os : l’humérus, l’omoplate et la clavicule. La tête de l’humérus s’insère dans une cavité de l’omoplate (dénommée « glène »), qui laisse au bras une grande mobilité en rotation. Ses mouvements sont contrôlés par quatre muscles qualifiés de « rotateurs » : il s’agit du petit rond, du sous-épineux, du sus-épineux et du sous-scapulaire. Chacun d’entre eux est attaché par un tendon à la tête de l’humérus. Les quatre tendons constituent un ensemble fibreux recouvrant la tête de l’humérus : c’est ce que l’on appelle « la coiffe des rotateurs ».

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Paralysies et lésions nerveuses isolées de l’épaule

L’innervation des muscles de l’épaule est assurée par les racines C5 et C6 du plexus brachial. Ces nerfs cheminent au contact de l’articulation de l’épaule. L’atteinte isolée de ces nerfs entraîne la paralysie spécifique des muscles qu’ils innervent.Trois nerfs sont fréquemment lésés : le nerf axillaire, le nerf sus-scapulaire, et le nerf thoracique long, à l’origine respectivement d’une paralysie des muscles deltoïde, sus et sous épineux, et grand dentelé.

Paralysie isolée du muscle deltoïde lors de l’atteinte du nerf axillaire

Le nerf axillaire est un nerf sensitif et moteur, issu du tronc postéro-supérieur du plexus bachial. Il innerve le muscle deltoïde et le muscle petit rond, il est responsable de la sensibilité cutanée de la face latérale de l’épaule.

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Chirurgie de la luxation de l’épaule

Dans certains cas, il est impossible de réduire manuellement une luxation de l’épaule, ou trop tard pour le faire. Ou bien encore des lésions plus graves ont été constatées sur les radiographies, tel un os fracturé. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire.

La chirurgie lorsque la réduction manuelle n’est pas possible

L’intervention se pratique « à ciel ouvert », et consiste à ouvrir l’articulation sous anesthésie générale ou locorégionale. On réalise la réduction de la luxation et on peut réparer les éléments lésés de l’articulation, suturer les ligaments et/ou les rattacher à leur support.

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Chirurgie de la clavicule

Si les traitements médicaux de la fracture ou de la disjonction de la clavicule ne se sont pas révélés efficaces ou ont été impossibles à mettre en place, il devient nécessaire d’envisager une intervention chirurgicale.

Les cas de fracture nécessitant une intervention chirurgicale

En ce qui concerne les fractures, une intervention chirurgicale a généralement lieu dans les cas suivants :

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La clavicule : fracture et disjonction

Parmi les multiples lésions causant des douleurs vives à l’épaule, certaines concernent la clavicule. Cet os long, qui relie l’épaule au thorax, est particulièrement exposé en raison de sa finesse et du fait qu’il affleure sous la peau. Les fractures de la clavicule sont rarement graves, tout comme les entorses de l’articulation qu’elle forme avec l’extrémité de l’omoplate (articulation acromion-claviculaire).

Anatomie et particularités de la clavicule

La clavicule est un os joignant l’épaule (omoplate) au thorax (sternum). Son nom signifie « petite clé », par référence à sa forme allongée et recourbée. La clavicule est rattachée d’un côté à l’os du sternum et de l’autre à l’acromion, l’une des extrémités de l’omoplate. La clavicule et l’acromion forment l’articulation acromio-claviculaire.

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Chirurgie de la coiffe des rotateurs

Si la prise de médicaments et le suivi de séances de rééducation sont utiles pour soulager les effets de la rupture d’un tendon de la coiffe des rotateurs, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour soigner l’épaule lésée.

L’intervention chirurgicale

L’intervention, pratiquée sous anesthésie locorégionale ou générale, est de nos jours effectuée le plus souvent par arthroscopie : le chirurgien n’ouvre pas l’épaule mais opère en introduisant par de simples trous des instruments miniatures, sous le contrôle d’une mini-caméra.

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Actualité du cabinet, Infos Épaule DrBBauer

L’année 2016

18 juin 2016 : événement Centrépaule : Live surgery

Samedi 18 juin 2016, le docteur Bertrand Bauer participait à une session de Live surgery (chirurgie retransmise en direct), intitulée La rupture de la coiffe dans tous ses états.

Live surgery - Dr Bertrand Bauer - Chirurgie de la main et du membre supérieur

Quatre procédures arthroscopiques de l’épaule ont été commentées en direct par les opérateurs et retransmises aux participants à une formation Arthrex, réunis dans une salle de l’hôpital privé d’Antony :

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