Catégorie : Infos Main

Dr Bertrand Bauer - Chirurgie de la main et du membre supérieurBlogInfos Main
Échographie, Infos Main DrBBauer

L’échographie en chirurgie de la main

L’échographie révèle les structures internes de l’organisme en temps réel et en mouvement. Cette technique est très utile pour visualiser les tissus mous (muscles, tendons, vaisseaux, nerfs, etc.) mais aussi les os et les articulations. Avec elle, le chirurgien de la main bénéficie d’un outil de diagnostic performant. En outre, grâce au guidage échographique (échochirurgie), il opère de façon plus précise et moins invasive, au bénéfice de ses patients.

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Chirurgie de la maladie de Dupuytren

Actuellement, la chirurgie de la main est le traitement qui s’impose pour éviter les formes avancées de la maladie de Dupuytren, lorsqu’il devient impossible de mettre sa main à plat sur une table, et extrêmement difficile de saisir des objets.

Les opérations

On pratique soit une aponévrotomie, en sectionnant une bride, soit une aponévrectomie, en retirant une partie plus ou moins importante de l’aponévrose palmaire.

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Chirurgie du canal carpien

Lorsque le port d’une attelle et les médicaments sont insuffisants pour soulager les troubles du canal carpien, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Elle se justifie particulièrement lorsque l’atteinte du nerf médian est importante et invalidante. Un électromyogramme permet de confirmer le degré de l’atteinte.

L’opération du canal carpien

L’intervention chirurgicale dure une dizaine de minutes, et le patient sort généralement quelques heures après l’intervention : c’est une chirurgie ambulatoire.

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Chirurgie des lésions ligamentaires de la main et du poignet

Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour restaurer l’articulation traumatisée lors de lésions ligamentaires de la main et du poignet, notamment dans les cas d’entorses graves et de luxations d’un doigt ou du poignet.

L’opération

Lors d’une entorse grave, avec ou sans fracture osseuse, associée à une instabilité de l’articulation, une simple immobilisation ne permet pas de faire cicatriser les lésions et il faut opérer. Le chirurgien doit réinsérer le ligament déchiré. Plus l’intervention a lieu tôt, plus les chances de succès sont grandes. La plupart des interventions peuvent s’effectuer en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale ou loco-régionale.

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Les ténosynovites

En effectuant certains gestes courants de la main ou du bras, vous ressentez des douleurs qui s’accompagnent d’une grosseur localisée, voire d’un léger bruit de crépitement ? Vos mouvements semblent moins fluides ? De tels symptômes caractérisent les ténosynovites. Il s’agit d’atteintes des articulations avec irritation des tendons (ou tendinite). Les formes les plus courantes de ténosynovites sont le doigt « à ressaut », l’épicondilyte au niveau du coude, et la maladie de De Quervain, qui concerne le poignet.

Reliant les muscles aux os, les tendons sont indispensables aux mouvements. Un peu à la manière des câbles de frein d’un vélo, certains coulissent à l’intérieur d’un tube, la gaine synoviale. Cette gaine contient un liquide lubrifiant, la synovie.

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Chirurgie de l’arthrose du poignet et des doigts

En cas de déformation importante des doigts, en cas d’enraidissement et lorsque la douleur devient permanente malgré les médicaments, la chirurgie représente une solution efficace pour soulager l’arthrose du poignet et des doigts, permettant de restaurer une fonction pérenne.

On n’envisage un acte chirurgical que lorsque l’arthrose devient douloureuse et invalidante, malgré un traitement médical correctement conduit, surtout en ce qui concerne le pouce.
Contre l’arthrose du poignet, de nombreuses techniques ont été décrites, et permettent de proposer une solution adaptée à chaque cas particulier. La chirurgie peut impliquer la suppression de certains nerfs sensitifs (dénervation), l’ablation de certains os (résection) du carpe ou du trapèze, la fusion (arthrodèse) de certaines articulations trop endommagées. Les prothèses du poignet sont très rarement réalisées.

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Chirurgie des ténosynovites

Il arrive qu’en dépit des traitements médicaux, la douleur causée par une ténosynovite persiste (on dit alors qu’elle est « chronique ») et que la gêne devienne handicapante. La chirurgie doit alors être envisagée.

L’opération des ténosynovites

L’acte chirurgical consiste à ouvrir la gaine tendineuse ou « poulie » pour libérer le tendon et permettre à l’inflammation de s’apaiser. Si nécessaire, le chirurgien retire la synoviale malade (synovectomie), pour laisser plus d’espace au tendon. Le plus souvent, l’opération ne nécessite qu’une anesthésie locale ou régionale, en chirurgie ambulatoire. Les incisions sont petites et les cicatrices généralement peu visibles.

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Arthrose du poignet et de la main

Mouvements difficiles et douloureux, épaississement et raideur de certaines articulations des doigts : tels sont les principaux symptômes de l’arthrose lorsqu’elle siège au niveau du poignet et de la main.

L’arthrose est le résultat d’une dégradation du cartilage qui recouvre les articulations. Ce cartilage permet les mouvements des os les uns par rapport aux autres. Il s’use, devient moins épais, se détériore et peut disparaître aux endroits de plus forte contrainte. L’arthrose provoque des douleurs, des raideurs, voire des blocages. C’est la maladie articulaire la plus fréquente. Les premiers symptômes apparaissent en général autour de 50 ans. Les femmes sont plus touchées que les hommes.

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Le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien concerne les trois premiers doigts de la main (pouce, index et majeur) et se traduit par des douleurs, des troubles de la sensibilité et une perte de force. Il est provoqué par la compression du nerf de ces doigts, le nerf médian. Cette compression s’effectue dans le canal carpien, un tunnel au niveau du poignet, que le nerf traverse. Lorsque le port d’une attelle et les médicaments sont insuffisants, la chirurgie soulage efficacement les troubles du canal carpien.

Fourmillements, picotements, engourdissement des doigts et de la main, douleur dans le poignet…, les symptômes du canal carpien se manifestent surtout la nuit, provoquant réveils nocturnes et insomnies. Si la maladie n’est pas soignée, la sensibilité et la motricité des doigts diminuent progressivement. Il est nécessaire de consulter un médecin dès que la gêne perturbe le sommeil ou lorsqu’elle survient dans la journée.

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6 raisons de consulter un chirurgien de la main

La main, le bras ou l’épaule vous font souffrir ? Vous avez du mal à effectuer certains gestes ? Ne négligez pas ces problèmes du membre supérieur. Votre médecin pourra vous orienter vers un chirurgien de la main. Voici les situations dans lesquelles il est utile de consulter ce spécialiste.

1. Blessure, accident

Un adulte se blesse la main, un enfant se coince un doigt… Composez le 15, ou bien le 112 (numéro gratuit valable dans toute l’Europe). Dans la mesure du possible, vous serez alors orienté(e) ou transporté(e) vers un centre SOS main où des chirurgiens s’occuperont de la blessure. Même en dehors des urgences, certaines luxations, entorses ou fractures nécessitent une prise en charge chirurgicale dans les meilleurs délais, pour réduire les risques de séquelles.

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