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Échographie, Infos Main DrBBauer

L’échographie en chirurgie de la main

L’échographie révèle les structures internes de l’organisme en temps réel et en mouvement. Cette technique est très utile pour visualiser les tissus mous (muscles, tendons, vaisseaux, nerfs, etc.) mais aussi les os et les articulations. Avec elle, le chirurgien de la main bénéficie d’un outil de diagnostic performant. En outre, grâce au guidage échographique (échochirurgie), il opère de façon plus précise et moins invasive, au bénéfice de ses patients.

Principe de l’échographie

Technique d’imagerie médicale fondée sur l’utilisation des ultrasons, l’échographie se pratique au moyen d’un appareil, l’échographe, constitué d’une sonde mobile reliée à un écran. La sonde émet des ultrasons et capte leur écho, dont les caractéristiques dépendent de la distance et de la nature des tissus rencontrés. Ces données acoustiques sont traitées par l’échographe, qui produit en temps réel une image des structures observées, pour une visualisation en direct.

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Chirurgie de la maladie de Dupuytren

Actuellement, la chirurgie de la main est le traitement qui s’impose pour éviter les formes avancées de la maladie de Dupuytren, lorsqu’il devient impossible de mettre sa main à plat sur une table, et extrêmement difficile de saisir des objets.

Les opérations

On pratique soit une aponévrotomie, en sectionnant une bride, soit une aponévrectomie, en retirant une partie plus ou moins importante de l’aponévrose palmaire.

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Chirurgie du canal carpien

Lorsque le port d’une attelle et les médicaments sont insuffisants pour soulager les troubles du canal carpien, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Elle se justifie particulièrement lorsque l’atteinte du nerf médian est importante et invalidante. Un électromyogramme permet de confirmer le degré de l’atteinte.

L’opération du canal carpien

L’intervention chirurgicale dure une dizaine de minutes, et le patient sort généralement quelques heures après l’intervention : c’est une chirurgie ambulatoire.

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Chirurgie de l’arthrose du poignet et des doigts

En cas de déformation importante des doigts, en cas d’enraidissement et lorsque la douleur devient permanente malgré les médicaments, la chirurgie représente une solution efficace pour soulager l’arthrose du poignet et des doigts, permettant de restaurer une fonction pérenne.

On n’envisage un acte chirurgical que lorsque l’arthrose devient douloureuse et invalidante, malgré un traitement médical correctement conduit, surtout en ce qui concerne le pouce.
Contre l’arthrose du poignet, de nombreuses techniques ont été décrites, et permettent de proposer une solution adaptée à chaque cas particulier. La chirurgie peut impliquer la suppression de certains nerfs sensitifs (dénervation), l’ablation de certains os (résection) du carpe ou du trapèze, la fusion (arthrodèse) de certaines articulations trop endommagées. Les prothèses du poignet sont très rarement réalisées.

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Chirurgie des ténosynovites

Il arrive qu’en dépit des traitements médicaux, la douleur causée par une ténosynovite persiste (on dit alors qu’elle est « chronique ») et que la gêne devienne handicapante. La chirurgie doit alors être envisagée.

L’opération des ténosynovites

L’acte chirurgical consiste à ouvrir la gaine tendineuse ou « poulie » pour libérer le tendon et permettre à l’inflammation de s’apaiser. Si nécessaire, le chirurgien retire la synoviale malade (synovectomie), pour laisser plus d’espace au tendon. Le plus souvent, l’opération ne nécessite qu’une anesthésie locale ou régionale, en chirurgie ambulatoire. Les incisions sont petites et les cicatrices généralement peu visibles.

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Arthrose du poignet et de la main

Mouvements difficiles et douloureux, épaississement et raideur de certaines articulations des doigts : tels sont les principaux symptômes de l’arthrose lorsqu’elle siège au niveau du poignet et de la main.

L’arthrose est le résultat d’une dégradation du cartilage qui recouvre les articulations. Ce cartilage permet les mouvements des os les uns par rapport aux autres. Il s’use, devient moins épais, se détériore et peut disparaître aux endroits de plus forte contrainte. L’arthrose provoque des douleurs, des raideurs, voire des blocages. C’est la maladie articulaire la plus fréquente. Les premiers symptômes apparaissent en général autour de 50 ans. Les femmes sont plus touchées que les hommes.

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Le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien concerne les trois premiers doigts de la main (pouce, index et majeur) et se traduit par des douleurs, des troubles de la sensibilité et une perte de force. Il est provoqué par la compression du nerf de ces doigts, le nerf médian. Cette compression s’effectue dans le canal carpien, un tunnel au niveau du poignet, que le nerf traverse. Lorsque le port d’une attelle et les médicaments sont insuffisants, la chirurgie soulage efficacement les troubles du canal carpien.

Fourmillements, picotements, engourdissement des doigts et de la main, douleur dans le poignet…, les symptômes du canal carpien se manifestent surtout la nuit, provoquant réveils nocturnes et insomnies. Si la maladie n’est pas soignée, la sensibilité et la motricité des doigts diminuent progressivement. Il est nécessaire de consulter un médecin dès que la gêne perturbe le sommeil ou lorsqu’elle survient dans la journée.

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6 raisons de consulter un chirurgien de la main

La main, le bras ou l’épaule vous font souffrir ? Vous avez du mal à effectuer certains gestes ? Ne négligez pas ces problèmes du membre supérieur. Votre médecin pourra vous orienter vers un chirurgien de la main. Voici les situations dans lesquelles il est utile de consulter ce spécialiste.

1. Blessure, accident

Un adulte se blesse la main, un enfant se coince un doigt… Composez le 15, ou bien le 112 (numéro gratuit valable dans toute l’Europe). Dans la mesure du possible, vous serez alors orienté(e) ou transporté(e) vers un centre SOS main où des chirurgiens s’occuperont de la blessure. Même en dehors des urgences, certaines luxations, entorses ou fractures nécessitent une prise en charge chirurgicale dans les meilleurs délais, pour réduire les risques de séquelles.

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Maladie de Dupuytren

Une flexion involontaire et permanente de certains doigts caractérise la maladie de Dupuytren. Elle est causée par l’épaississement d’une membrane située sous la paume de la main et des doigts, l’aponévrose palmaire. La position des doigts qui en résulte n’est pas douloureuse, mais très gênante, voire invalidante.

 La maladie de Dupuytren se déclare après 40 ans, beaucoup plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Les habitant du nord de l’Europe, ou originaires de ces régions, sont plus souvent touchés que ceux du reste du monde. En France, la maladie est présente chez 4 à 10 % de la population générale. Elle concerne souvent les deux mains et, rarement, les pieds.

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Chirurgie des entorses et luxations de la main et du poignet

Toute lésion ligamentaire de la main ou du poignet, qu’il s’agisse d’une entorse ou d’une luxation, nécessite une consultation médicale ou chirurgicale. Il faut en effet déterminer la gravité du traumatisme et ses séquelles potentielles. Dans les cas d’entorses graves et de luxations d’un doigt ou du poignet, l’intervention chirurgicale permet de restaurer l’articulation lésée.

La chirurgie des entorses graves

Une simple immobilisation n’est pas suffisante pour faire cicatriser les lésions d’une entorse grave, avec ou sans fracture osseuse associée. Il faut opérer pour réinsérer le ligament déchiré et rétablir la stabilité de l’articulation.

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